糖尿病早期症状要及时进行糖尿病健康管理

糖尿病是以高血糖为特征的一组代谢性疾病。糖尿病的慢性高血糖和不同器官的长期损害、机能障碍相关，尤其和眼睛、肾脏、神经、心脏衰以及血管相关联。

糖尿病健康管理的目的是让患者更健康、更长寿, 更快乐。也就是生命质量更好，活的时间更长。这个看似简单的问题却涉及到对糖尿病的根本认知。历史上每次对糖尿病认知的改变，都对糖尿病的预防、筛选、诊断甚至人们生活方式产生巨大广泛的影响。

(1)1797年，英国医生约翰•劳勒(Rollo)发现尿糖随进食谷物而增加。由此，约翰•劳勒认为是谷物导致糖尿病。这一观点导致此后200多年医学界严格限制患者摄取谷物。在相当长的时期内，一个非常低碳水化合物的生酮饮食(即高脂肪，充足的蛋白质，低碳水化合物的饮食)被作为糖尿病患者的标准饮食。1997年，美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准是碳水化合物应占食物总热量的45-65%。人类从约翰•劳勒的发现到ADA标准的执行，或者说，糖尿病人的饮食标准从低碳水化合物饮食到相对高的碳水化合物饮食，在这期间无数糖尿病患者因为重视尿糖的指标、采用错误的饮食方式而忽视了生命质量的重要，进一步丧失了健康。

(2) 1921年，Frederick Banting发现胰岛素。此后的很长时期里糖尿病被认为胰岛素缺乏性疾病。直到1988年，Gerald Reaven首创Reaven综合症(X-综合症)概念，人们才开始认识到胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要特征，并在疾病的发病机理中起着重要的作用。胰岛素抵抗和高胰岛素血症在2型糖尿病高危人群(如耐糖量受损)中为常见的异常。并且，2型糖尿病是糖尿病最常见类型，其发病人数占糖尿病确诊总人数的90-95%。

高胰岛素血症意味着血液中胰岛素水平高于与血糖值相对应的胰岛素预期水平。高胰岛素血症是由于胰岛素分泌增加，而不是肝糖释放减少。而胰岛素抵抗是当胰岛素水平在相当长时间内足够高而导致身体自身对激素的敏感性降低。简单地说，这表明胰岛素分泌过高而不是不足，是糖尿病的主要特征。

(3) 20世纪70年代末出现了用于改善血糖控制的家用血糖仪。第一批上市时间大约在1981年。此后，糖尿病管理的一个主要目标是通过每天数次测量血糖进行指导，使血液中的葡萄糖水平接近正常水平。

Nice-Sugar研究项目是一个涉及6104名患者42家医院的重症监护室(ICU)的大型国际随机控制试验。2009年3月Nice-Sugar研究公布：血糖控制目标在10mmol/L的对照组的死亡率低于目标在4.5-6.0 mmol/L的严控血糖组;并且严控血糖组的患者更为频繁地发生严重低血糖。这表明糖尿病人血糖水平保持在稍高一点(空腹血糖7.8-10mmol/L)可以减少健康损害。

遗憾的事，因为过度重视血糖指标而忽视了患者生命质量的重要，导致了长期的错误指导且多少人健康受到损害。

(4) 1968年发现糖化血红蛋白，1969年首次阐述糖尿病人的HbA1c升高。血糖的平均量增加会引起HbA1c以可预测的方式增加。根据红细胞的半衰期，HbA1c可以用来确定过去三个月血糖的平均值。

HbA1c 在糖尿病评估和治疗上被认为是“金标准”。 2010年，美国糖尿病协会介绍HbA1c，是作为糖尿病诊断的一个比空腹血糖测试或口服葡萄糖耐量测试更准确和更稳定的参数。

2015年，非糖尿病缺铁贫血的糖化血红蛋白水平的研究表明：糖化血红蛋白不单独受血糖水平的影响，并有各种混合因素会影响其测定，特别是缺铁这种世界各地最常见的营养缺乏病。因此，在决定使用基于 HbA1c水平的治疗方法时，排除缺铁因素的影响是非常重要的。

(5) 2004年聂医生首创了“双高综合症” 一词用来表述2型糖尿病。他指出糖尿病是胰岛素和胰高糖素双高综合症，而不应该仅仅关注胰岛素。在其后的著作《驯服血糖》，英文糖尿病著作《Conquer Diabetes Mellitus》，《有效康复糖尿病》等中多次指出，在胰岛素和胰高糖素的关系上，胰高糖素处于主导地位。以此病理模型为核心的糖尿病健康管理，把预防和减少刺激胰高糖素升高作为重要的管理手段，如主要减少饥饿的发生，充分地摄入谷物来保护血糖来源等。并主张高度重视患者感受，把生活质量作为衡量血糖性质的重要因素。很高兴地看到，目前越来越多的世界知名糖尿病组织明确把提高患者健康水平当作第一努力目标。

(摘自《Dr. Nie Wentao’s Essential Guide to Diabetes Health Management》)

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